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容量负荷过重的射血分数降低心衰:恩格列净vs安慰剂

来源:环球医学编译    时间:2021年04月15日    点击数:    5星

研究人员假设钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂具有利尿作用,有助于减少严重心衰事件,这种作用在液体潴留患者中尤为重要。2021年3月,发表在《J Am Coll Cardiol》的一项双盲随机试验,评估了恩格列净治疗容量负荷过重的射血分数降低的心衰患者的表现。

目的:本研究旨在评估SGLT-2抑制剂恩格列净对近期有或无容量负荷过重患者的症状、健康状况和主要心衰结局的影响。

方法:这项双盲随机试验比较了3730例伴有或不伴有糖尿病的射血分数降低心衰患者使用恩格列净与安慰剂的疗效。大约40%的患者在研究登记前4周出现容量负荷过重。

结果:在过去12个月,门诊患者中近期容量负荷过重的患者更有可能因心衰住院、静脉注射利尿剂、随机分组后发生心衰事件、更有可能使用高剂量的袢利尿剂(尽管为门诊患者)(均P<0.001)。与安慰剂相比,恩格列净降低了心血管死亡或因心衰住院的复合风险,减少了因心衰住院的时长,改善了健康状况和功能分级。然而,尽管近期容量负荷过重患者易发生液体潴留,但获益的维度(即使在治疗1个月后)并不显著(交互作用P值>0.05)。体重、红细胞压积和利钠肽的变化(每一种都可能表明SGLT-2抑制剂的利尿作用)无论是在时间进程中还是在个体患者中均没有密切相互跟踪。

结论:综上所述,研究结果并不支持利尿在介导射血分数降低患者心衰过程中SGLT-2抑制剂的生理变化或临床获益方面起主导作用。

(选题审校:闫盈盈 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
J Am Coll Cardiol. 2021 Mar 23;77(11):1381-1392
Empagliflozin in Patients With Heart Failure, Reduced Ejection Fraction, and Volume Overload: EMPEROR-Reduced Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33736819/
 

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